Аннотация: Цель: сравнить результаты применения методики прямого стентирования и методики стентирования коронарных артерий после предилатации (ТЛБАП) у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST по частоте возникновения синдрома no-reflow и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в госпитальном периоде. Материалы и методы: в исследование включено 620 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и окклюзивным тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии, которым была успешно выполнена эндоваскулярная реваскуляризация вышеупомянутого участка методом стентирования. В группу ТЛБАП вошли 297 пациентов, которым стентирование было выполнено после предварительной баллонной ангиопластики. Группу прямого стентирования составили 323 пациента, которым проведено стентирование без предварительной дилатации. Первичной конечной точкой исследования являлось возникновение синдрома no-reflow, вторичными конечными точками - кардиальная смерть, определенный тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, а также комбинированная точка MACE. Наблюдение за пациентами обеих групп осуществлялось в госпитальный период. Результаты: достоверных различий между группами ТЛБАП и прямого стентирования по основным клинико-демографическим и клинико-ангиографическим показателям получено не было, за исключением показателя среднего срока госпитализации в сутках (11 [8;12] и 8 [7;9] соответственно, p = 0,04). Анализ конечных точек выявил различия по частоте возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03), кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04), а также комбинированной точке МАСЕ (37 (12,46%) и 8 (2,48%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,02). Заключение: у пациентов с окклюзивным тромбозом коронарных артерий при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы методика прямого стентирования инфаркт-зависимой артерии при восстановлении коронарного кровотока до TIMI I после проведения коронарного проводника достоверно снижает частоту возникновения синдрома no-reflow (34 (11,45%) и 9 (2,79%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,03) и кардиальной смерти (31 (10,44%) и 7 (2,17%) в группах ТЛБАП и прямого стентирования соответственно, p = 0,04).
Аннотация: Цель: оценить безопасность и эффективность отсроченного эндоваскулярного лечения, без имплантации стента, острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМ?ST) обусловленного массивной тромботической нагрузкой и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии. Материал и методы: из 4263 первичных чрескожных коронарных вмешательств, выполненных по поводу острого ИМ?ST в период с января 2016 г. по сентябрь 2021 г., в ретроспективный анализ включенные данные 21 пациентов с эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии и массивной тромботической нагрузкой (TTG ? 3). Результаты: методика отсроченного эндоваскулярного лечения, без имплантации стента, острого ИМ?ST обусловленного массивной тромботической нагрузкой и эктазией ИОКА позволила значимо улучшить показатели эпикардиального коронарного кровотока по шкале TIMI и СFTC у 71% и 67% исследуемых (p <0,001, p=0,001), увеличить перфузию миокарда при анализе MBG у 62% исследуемых (p=0,001), а также снизить выраженность тромботической нагрузки по шкале TTG у 71% исследуемых (p=0,001). Заключение: у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивной тромботической нагрузкой и эктазией инфаркт-ответственной коронарной артерии, стратегия отсроченного эндоваскулярного лечения без имплантации стента является безопасной и эффективной на госпитальном этапе.
|
авторы:
|
Аннотация: Введение: стойкий спазм коронарных артерий (КА) в некоторых случаях является причиной развития инфаркта миокарда (ИМ) у молодых пациентов. Как правило, это связано с злоупотреблением наркотиков, например кокаина, которые, помимо прочего, имеют системный вазоконстрикторный эффект. Материал и методы: в данной статье описано развитие острого крупноочагового ИМ с подъемом ST у пациентки 50 лет, не имеющей факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ФР ССО), кроме ожирения 1 ст. Ранее она наблюдалась с бронхиальной астмой в легкой форме и хроническим аллергическим ринитом, по поводу чего длительно использовала назальный спрей с ксилометазолином в дозах, многократно превышающих терапевтические. Именно с этим мы связали развитие у нее стойкого коронарного спазма, приведшего к острой коронарной недостаточности и инфаркту миокарда. Результаты: при коронарографии были выявлены множественные субтотальные поражения в бассейне левой коронарной артерии (ЛКА) и острая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА), которая была причиной развития ИМ. Пациентке выполнена реканализация окклюзии и баллонная ангиопластика с частичным восстановлением просвета артерии. Интракоронарное введение изосорбида динитрата привело к восстановлению просвета артерии во всех сегментах артерии, кроме дистальной трети, где сужение было трактовано как атеросклеротический стеноз, явившийся исходным триггером полной обструкции ПКА. После имплантации стента в зону стеноза и многократного введения изосорбида динитрата просвет ПКА восстановлен поностью. При выполнении контрольной коронарографии бассейна ЛКА отмечено купирование спазма с полным восстановлением просвета всех ранее суженных артерий. В период госпитализации боли не рецидивировали, для профилактики вазоспазма были назначены пероральные нитраты пролонгированного действия (изосорбид мононитр 40 мг). Однако, менее чем через полтора месяца, острый коронарный синдром рецидивировал: причиной являлся выраженный спазм огибающей артерии (ОА), также купированный интракоронарным введением нитратов. В дальнейшем терапия была скорректирована: вместо нитратов были рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК - фелодипин 5 мг в сутки). В течение 9 месяцев наблюдения боли не рецидивировали. Заключение: это первое описанное в литературе клиническое наблюдение развития инфаркта миокарда из-за передозировки ксилометазолином. Всегда следует помнить о возможности спастической природе выявленных на коронарографии поражений, особенно у молодых больных без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, тщательно собирать анамнез и не пренебрегать интракоронарным введением малых доз нитратов, даже при низком артериальном давлении. Список литературы 1. Beijk MA, Vlastra WV, Delewi R, van de Hoef TP, Boekholdt SM, Sjauw KD, Piek JJ. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries: a focus on vasospastic angina. Neth Heart J 2019; 27:237-45. https://doi.org/10.1007/s12471-019-1232-7 2. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J 2017; 38:2565-68. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv351 3. Miyata K, Shimokawa H, Yamawaki T, et al. Endothelial vasodilator function is preserved at the spastic/inflammatory coronary lesions in pigs. Circulation 1999; 100:1432-1437. 4. Hung MJ, Cherng WJ, Cheng CW, Li LF. Comparison of serum levels of inflammatory markers in patients with coronary vasospasm without significant fixed coronary artery disease versus patients with stable angina pectoris and acute coronary syndromes with significant fixed coronary artery disease. Am J Cardiol 2006; 97: 1429-1434. 5. Ohyama K, Matsumoto Y, Takanami K, et al. Coronary adventitial and perivascular adipose tissue inflammation in patients with vasospastic angina. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 414-425. 6. Satake K, Lee JD, Shimizu H, Ueda T, Nakamura T. Relation between severity of magnesium deficiency and frequency of anginal attacks in men with variant angina. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 897-902. 7. Yasue H, Touyama M, Shimamoto M, Kato H, Tanaka S. Role of autonomic nervous system in the pathogenesis of Prinzmetal’s variant form of angina. Circulation 1974; 50: 534-539. 8. Miyamoto S, Kawano H, Sakamoto T, et al. Increased plasma levels of thioredoxin in patients with coronary spastic angina. Antioxid Redox Signal 2004; 6: 75-80. 9. Glueck CJ, Valdes A, Bowe D, Munsif S, Wang P. The endothelial nitric oxide synthase T-786c mutation, a treatable etiology of Prinzmetal’s angina. Transl Res 2013; 162: 64-66. 10. Yoo SY, Kim J, Cheong S, et al. Rho-associated kinase 2 polymorphism in patients with vasospastic angina. Korean Circ J 2012; 42: 406-413. 11. Shimokawa H, Sunamura S, Satoh K. RhoA/Rho-Kinase in the Cardiovascular System. Circ Res 2016; 118: 352-366. 12. Kandabashi T, Shimokawa H, Miyata K, et al. Inhibition of myosin phosphatase by upregulated rho-kinase plays a key role for coronary artery spasm in a porcine model with interleukin-1beta. Circulation 2000; 101: 1319-1323. 13. Daniela L, Katja E. Wartenberg, MD, PhD. Xylometazoline Abuse Induced Ischemic Stroke in a Young Adult. The Neurologist 2011; 17: 41-43.
Аннотация: Актуальность: легочная гипертензия не только утяжеляет течение инфаркта миокарда, но и значительно ухудшает прогноз, увеличивая инвалидизацию и летальность благодаря неуклонно прогрессирующему течению. Необходимость прогнозировать развитие ЛГ у пациентов с ИМ не вызывает сомнений, поскольку отчетливая клиническая картина манифестирует лишь на поздних стадиях заболевания, когда эффективность проводимого лечения снижается, а стоимость его увеличивается. Цель: установить наиболее значимые факторы, обусловливающие развитие легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда для ее прогнозирования. Материал и методы: в исследование включен 451 мужчина 18-60 лет с инфарктом миокарда. Всем пациентам выполнялся стандартный диагностический алгоритм, включавший комплексную эхокардиографию - в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания. В исследуемую группу включены 84 пациента с легочной гипертензией, возникшей в конце третьей недели заболевания при исходно нормальном уровне среднего давления в легочной артерии. Контрольную группу составили 367 пациентов с нормальным уровнем среднего давления в легочной артерии в обе фазы исследования или нормализацией этого показателя в конце подострого периода заболевания. При многофакторном дисперсионном анализе из аналитической базы отбирали параметры, имеющие связи с уровнями давления в легочной артерии, долей пациентов с впервые возникшей легочной гипертензией в конце подострого периода инфаркта миокарда. Далее при пошаговой и бинарной логистической регрессиях выбирали наиболее чувствительные из них для модели прогнозирования. Результаты: установлены значимые для развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда клинико-анамнестические (частота сердечных сокращений, уровень диастолического артериального давления, наличие отека легких и хронических заболеваний легких), метаболических (концентрации в плазме крови натрия, калия, хлора; глюкозы и липидов) и гемодинамических (размеры левого предсердия и конечный диастолический - правого желудочка, индексы конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка, сердечный, общее легочное сопротивление, наличие регургитации на аортальном клапане) показателей. Итоговая прогностическая модель включила среднее давление в легочной артерии, частоту сердечных сокращений и наличие регургитации аортального клапана II степени и выше в первые 48 часов инфаркта миокарда. Характеристики модели позволили рекомендовать ее к практическому применению. Выводы: использование сочетания перечисленных факторов, а также прогностического моделирования позволяет выделить среди мужчин моложе 60 лет с группу высокого риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда с целью своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий. Список литературы 1. Galie N., Humbert М., Vachiery J.L., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force forthe Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation. Eur Heart J. 2016;37(1): 67-119. PMID: 26320113. https://doi.org/10.1093/eurhearti/ehv317 2. Haeck M.L., Hoogslag G.E., Boden H., et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016; 118(3): 326-31. PMID: 27265675. https://doi.org/10.1016/i.amicard. 2016.05.008 3. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Task Force forthe Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. PMID: 30153967. https://doi.org/10.1016/i.iacc.2O18.08.1038 4. Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(3): 233-70. PMID: 25712077. https://doi.org/10.1093/ehici/iev014 5. Эрлих А.Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 19-24. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-2-3416 6. Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., и др. Предикторы рецидивирующих ишемических поражений у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда. Наука молодых(Eruditio Juvenium). 2019; 7(4): 565-574. http://doi.org/10.23888/HMJ201974565-574 7. Панев Н.И., Филимонов С.Н., Коротенко О.Ю., и др. Система прогнозирования вероятности развития дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите. Медицина в Кузбассе. 2017; 16(3): 52- 56. 8. Вах JJ, Di Carli М, Narula J, Delgado V. Multimodality imaging in ischaemic heart failure. Lancet. 2019;393(10175):1056-1070. PMID: 30860031. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33207-0 9. Шелудько Е.Г., Наумов Д.Е., Приходько А.Г., Колосов В.П. Клинико-функциональные особенности сочетанного течения синдрома обструктивного апноэ сна и бронхиальной астмы. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; 71: 23-30. http://doi.org/10.12737/article_5с88b5е86b9с18.75963991 10. Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени. Российский кардиологический журнал. 2017;(4):70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-7Q-74 11. Агапитов Л.И. Диагностика и лечение легочной гипертензии у детей. Лечащий врач. 2014; 4: 50. 12. Лалетин Д.А., Баутин А.Е., Рубинчик В.Е., Михайлов А.П. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18(3): 34-38. 13. Кириллова В.В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2017; 18(3): 208-212.
Аннотация: Цель данного исследования - изучить возможности методов радионуклидной индикации применительно к прогнозу и оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных инфарктом миокарда (ИМ). В исследование были включены 35 пациентов. 15 больным (основная группа) через 3-4 недели от начала заболевания было сделано аортокоронарное шунтирование (АКШ) с дальнейшей симптоматической терапией, а 20 пациентам (контрольная группа) проведено общепринятое медикаментозное лечение. Всем 35 исследованным трижды (через месяц, полгода и год после ИМ) выполняли радионуклидную ангиопульмонографию, радионуклидную равновесную ЭКГ-синхронизированную вентрикулографию. Сцинтиграфические признаки осложненного течения послеоперационного периода у больных, подвергшихся АКШ, - удлинение минимального времени циркуляции крови в сосудах легких через месяц после хирургического вмешательства с последующим замедлением минимального времени циркуляции крови по полостям правой половины сердца и легким, а также снижением фракции выброса правого желудочка через 6-12 месяцев. На стабильное состояние пациентов после хирургического лечения указывает отсутствие существенных изменений вышеперечисленных параметров легочного кровотока и сократительной способности миокарда в динамике наблюдения. Замедление легочного кровотока, когда патологические изменения сократимости желудочков сердца еще не проявились, позволяет отнести изменения гемодинамики малого круга кровообращения к наиболее ранним признакам развития сердечной недостаточности у больных острым ИМ. Список литературы 1. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., ГвинджилияТ.В. Коррекция постинфарктного ремоделирования сердца ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Кардиология. 1993; 12: 37-47. 2. Mazzotta G., Vecchio С. Angiotensin converting enzyme inhibitors during acute phase ofmyocardial infarction. G. Ital. Cardiol. 1994;24 (1): 59-70. 3. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodelling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion. Circulation. 1986; 74: 693-702. 4. Claes M.J., Vrints C.J., Bosmans J. et al.Corinary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction: relation to stenosis and myocardial viability.J. Am. Coll. Card. 1996; 28: 1712-1719. 5. Gersh B.J., Chesebro J.H., Braunwald E. et al.Coronary artery bypass graft surgery afterthrombolytic therapy in the Thrombolysis inMyocardial Infarction Trial, Phase II (TIMI II).J. Am. Coll. Card. 1995; 25 (2): 395-402. 6. Van`t Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H. etal. Clinical presentation and outcome of patients with early, intermediate and late reperfusion therapy by primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1998; 19: 118-123. 7. Goldberg R.J., Gore J.M., Alpert J.S. et al. Cardiogenic shock after acute myocardial infarction: incidence and mortality from a community-wide perspective, 1975 to 1988. N. Engl.J. Med. 1991; 325: 1117-1122. 8. Touboul P., Andre-Fouet X., Leizoroviczt A. et al. Risk stratification after myocardial infarction. Eur. Heart. J. 1997; 18: 99-107. 9. Taylor S.H. Congestive heart failure. Towards a comprehensive treatment. Eur. Heart. J. 1996; 17 (B): 43-56. 10. Матвеева Г.К. Артериальное давление в легочной артерии у больных ИБС, перенесших крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда, и его прогностическое значение. Aвтореф. дис. канд. мед. наук. М. 1988; 25. 11. Hakim T.S., Michel R.P. et al. Site of pulmonary hypoxic vasoconstriction studied with arterial and venous occlusion. / Appl. Physiol. 1983; 54 (5): 1298-1302.
|
авторы:
|
Аннотация: В работе оценено влияние стентирования коронарных артерий (КА) на динамику основных показателей левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенёсших ИМ, с помощью УЗИ сердца (ЭхоКГ; стресс-ЭхоКГ), ЭКГ и селективной ангиографии. Включено 94 больных, перенёсших ИМ. Мужчин 80 (85%), женщин - 14 (15%). Выделены больные с Q-образующим ИМ - 52 (55%) человека и не Q-образующим ИМ - 42 (45%). Из 52 больных с Q-образующим ИМ, у 13 (25%) не выявлено нарушений сегментарной сократимости (группа 1), у 39 (75%) выявлено нарушение сократительной функции (группа 2). Анализ показал, что улучшение показателей ЛЖ после стентирования у больных 1 -ой группы происходит в 77% случаев, у остальных - показатели не меняются; во 2 группе выявлено полное восстановление сократимости у 8 (21 %), у 18 (46%) - частичное, у 13 - сократительная активность оставалась без динамики. По данным ЭхоКГ, выполненной 42 пациентам с не Q-образующим ИМ, установлено, что у 31 пациента не выявлено нарушений сегментарной активности (группа 3), у 1 1 наблюдалось нарушение сегментарной сократимости (группа 4). В 3-ей группе стентирование способствовало улучшению функции миокарда ЛЖ в 65% случаев, в 4-ой группе у 10 пациентов (91%) в отдалённые сроки полностью восстановилась сократимость миокарда ЛЖ и только у 1 -го (9%) сократительная способность осталась без динамики, при этом ЭхоКГ является достаточно объективным методом для оценки изменений функции левого желудочка до и после стентирования коронарных артерий. Список литературы 1. Бокерия А.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия. Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999; 3-6. 2. Чазов Е.И. Проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1973; 2: 5-10. 3. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал. 2002; 10: 469-471. 4. Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов ДЛЯ лечения больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 923-927. 5. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 908-913. 6. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Классификация атеросклеротических изменений коронарных артерпи. Тезисы докл. 1 и 2 Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применение в клинике. М., 1973; 16. 7. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46. 8. Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Горький. 1983; 17-20. 9. Bourdillon P.D.V, Broderick T.M., Sawada S.G, Armstrong WE, Ryan., Dillon J.C., Fineberg N.S., and Feigenbaum H.: Regional wall motion index for infarct and noninfarct regions after reperfusion in acute myocardial infarction: Comparison with global wall motion index./. Am. Soc. Echocardiogr. 1989; 2: 398. 10. Фейгенбаум Харви «Эхокардиография». М.: Видар. 1999; 115-119. 11. Otto СМ., Pearlmann A.S. Textbook of clinical echocardiograph.
Аннотация: В работе представлен анализ факторов риска, связанных с ранним тромбозом стента после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда. Исследование проведено как обсервационное проспективное наблюдение когорты, включившей 140 последовательных пациентов с ОИМ, подвергнутых ЧКВ в нашей клинике. Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: с сахарным диабетом 2-го типа и без такового. Была проанализирована прогностическая ценность ряда факторов риска раннего тромбоза стента, в том числе полная и неполная реваскуляризация и степень перфузии миокарда, оцененная при помощи методики myocardial blush. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что СД у пациентов с ОИМ, которые подверглись ЧКВ, не был связан с высоким риском раннего тромбоза стента, в отличие от неполной реваскуляризации. Список литературы 1. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293: 2126-2130. 2. McFadden E. P., Stabile E., Regar E., et al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-21. 1. Virmani R., Guagliumi G., Farb A., et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious? Circulation. 2004; 109: 701-5. 2. Keith A.A., Philippe Gabriel Steg., Kim A. Eagle, et al. For the GRACE investigators decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 297: 1892-1900. 3. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., Ge L., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293(17): 2126-30. 4. Carr M. E. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J. Diabetes Complications. 2001;15: 44-54. 5. Georgios Sianos, Marie-AngMe Morel, Arie Pieter Kappetein The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Ewrolnterv. 2005; 1: 219-227. 6. Петросян Ю. С, Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46. 7. Svilaas T. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 557. 8. Mauri L., Hsieh W., Massaro J. M., et al. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drugeluting stents. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1020-9. 9. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд. Медиа Сфера. Москва. 2003. 10. Cockcroft D.W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41. 11. Norhammar A., Malmberg K., et al. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J. Am,. Coll. Cardiol. 2004; 43(4): 585-91. 12. Haim D. Danenberg, Greghana Marincheva, Boris Varshitzki, Hisham Nassar, Chaim Lotan. Stent Thrombosis: A Poor Man's Disease? IMAJ. 2009; 11: 529-32. 13. Isaac Moscoso, Lazaro Claudiovino Garcia, Gilvan Oliveira Dourado, et al. Influence of Diabetes Mellitus on Immediate Results of Coronary Stent: National Center for Cardiovascular Interventions (- CENIC) Data Analysis Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2008; 86: 24-35. 14. Aoki J., Lansky A. J., Mehran R. et al. Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents: the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation. Febr. 10, 2009; 119(5): 687-98. 15. Shaw R. E., Anderson. V., Brindis R.G. Development of a risk adjustment mortality model using the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR) Experience: 1998-2000. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1104-12. 16. Marso, S. P. Optimizing the diabetic formulary: beyond aspirin and insulin. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 652-661.
Аннотация: При выполнении баллонной ангиопластики инфаркт-связанного сегмента огибающей ветви левой коронарной артерии под защитой дистального артериального русла устройством «фильтр-проводник» произошла тромбоэмболия в фильтрующий элемент, которым после финального стентирования был извлечен тромб 3x4 мм. При контрольной коронарографии кровоток по инфаркт-связанной коронарной артерии TIMI 3. Наличие в арсенале интервенционного кардиолога различных устройств для удаления или фиксации тромботических масс позволяет улучшить результаты первичной чрескожной коронарной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда. Список литературы 1. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. i uchastniki registra REKORD. Nezavisimyj registr ostryh koronarnyh sindromov REKORD. Harakteristika bol'nyh i lechenie do vypiski iz stacionara. Aterotromboz 2009; 1: 105-119 [In Russ]. 2. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. i uchastniki registra REKORD. Lechenie bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom s pod#emom ST v stacionarah imejuwih i ne imejuwih vozmozhnosti vypolnenija chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stv (dannye registra «REKORD»). Aterotromboz. 2009; 1: 120-122 [In Russ]. 3. Jerlih A.D., Gracianskij N.A. ot imeni uchastnikov registra REKORD. Registr ostryh koronarnyh sindromov REKORD. Harakteristika bol'nyh i lechenie do vypiski iz stacionara. Kardiologija. 2009; 7: 4-12 [In Russ]. 4. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction — executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 652-726. 5. Bhatt D.L., Roe M.T., Peterson E.D. et al. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA. 2004; 292: 2096-104. 6. Birkhead J.S., Walker L., Pearson M. et al., on behalf of the MINAP Steering Group Improving care for patients with acute coronary syndromes: initial results from the National Audit of Myocardial Infarction Project (MINAP). Heart. 2004; 90: 1004-1009. 7. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. on behalf of the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE2) Investigators. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am. Heart. J. 2009; 158: 392-399. 8. Hasdai D., Behar S., Wallentin L. et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. Heart. J. 2002; 23: 1190-1201 9. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomized trial. Lancet. 2006; 367: 569-578. 10. Gershlick A.H., Stephens-Lloyd A., Hughes S. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768. 11. Kushner F.G., Hand M., Smith S.C. et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2205-2241. 12. Eeckhout E., Kern M.J. The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanisms and therapies. European. Heart. Journal. 2001; 22: 729-739. 13. Van de WF, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation. Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2008; 29: 2909-2945. 14. Baim D.S., Braunwald E., Feit F., Knatterud G.L., Passarnani E.R., Robertson T.L., et al. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial phase II: additional information and perspectives. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 1188-1192. 15. Leonardo Galiuto, Antonio G. Rebuzzi, Filippo Crea. The no-reflow phenomenon. JACC. 2009; 2(1): 85-86. 16. Rogers W.J., Baim D.S., Gore J.M., Brown B.G., Roberts R., Williams D.O., et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476. 17. Hori M., Inoue M., Kitakaze M. et al. Role of adenosine in hyperemic response of coronary blood flow in microembolization. Am. J. Physiol. 1986; 250: 509-518. 18. Tanaka A. No-reflow phenomenon and lesion morphology in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 2002; 105: 2148-2152. 19. Henriques J., Zijlstra F., Ottervanger J. et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur. Heart. J. 2002; 23: 1112-1117. 20. Karila-Cohen D., Czitrom D., Brochet E. et al. Decreased no-reflow in patients with anterior myocardial infarction and pre-infarction angina. Eur. Heart. J.1999; 20: 1724-1730. 21. Iwakura K. Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1-7.
Представлено клиническое наблюдение эффективного и безопасного применения устройства «фильтр - проводник» производства компании Boston Scientific, USA, с целью профилактики развития феномена невосстановленного кровотока при выполнении первичной чрескожной коронарной ангиопластики у больного острым инфарктом миокарда.
Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда у пациентов старше 80 лет (Обзор литературы)
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2017.11.3.10
Для цитирования:
К.Ю. Бережной, А.Е. Ванюков, Л.С. Коков «Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда у пациентов старше 80 лет (Обзор литературы)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(3); 79-84.
Аннотация Введение: сердечно-сосудистые заболевания, и, в частности, ишемическая болезнь сердца, являются одной из основных причин заболеваемости и смертности у престарелых пациентов по всему миру Количество данных пациентов возрастает, как и количество выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в данной возрастной категории. Методы: проведен поиск литературы на данную тематику опубликованной до января 2017 года по базе данных PubMed, elibrary, электронному каталогу Российской государственной библиотеки. Результаты: в данном обзоре выделены причины, из-за которых данная возрастная группа пациентов относится к пациентам высокого риска, такие как: наличие тяжелой сопутствующей патологии, нетипичная клиническая картина и затрудненная диагностика инфаркта миокарда (ИМ), морфологические особенности коронарных артерий. Также освещены современные подходы к лечению данной группы пациентов, роль ЧКВ, интраоперационные факторы оказывающие влияние на исход лечения возрастных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST Заключение: причины менее благоприятных результатов ЧКВ у престарелых пациентов по сравнению с более молодыми, имеют многофакторный характер. Различные авторы выделяют среди них более высокий процент сопутствующих заболеваний, большее число пациентов с перенесенными ранее инфарктами, сниженную сердечную функцию, большее число ятрогенных осложнений. На основании полученных данных, выделен ряд существующих клинических проблем в когорте возрастных пациентов, решение которых способствовало бы дальнейшему улучшению результатов лечения этой группы сложных больных. Список литературы 1. Mark Mather, Linda A. Jacobsen, and Kelvin M. Pollard. Aging in the United States. Population Bulletin 70, no. 2 (2015). 2. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года. Статистический бюллетень. Федеральная служба государственной статистики. М., 2016. 3. Roth, Gregory A. et al. «Demographic and Epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality.» The New England journal of medicine 372.14(2015):1333-1341. PMC. Web. 9 Jan. 2017. 4. Здравоохранение в России 2015. Статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. М., 2015. 5. Богомолов А.Н. Ретроспективный анализ результатов коронарного стентирования у больных пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук. СПб. 2013. 6. Bauer T., Mollmann H., Weidinger F., Zeymer U., SeabraGomes R., Eberli F., Serruys P, Vahanian A., Silber S., Wijns W., Hochadel M., Nef H.M., Hamm C.W., Marco J., Gitt A.K. Predictors of hospital mortality in the elderly undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes and stable angina. Int J Cardiol. 2011; 151:164-169. 7. Antonsen L., Jensen L.O., Terkelsen C.J., Tilsted H. H., Junker A., Maeng M., Hansen K.N., Lassen J.F., Thuesen L., Thayssen P Outcomes after primary percutaneous coronary intervention in octogenarians and nonagenarians with STsegment elevation myocardial infarction: from the Western Denmark heart registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 81:912-919. 8. Daniel I. Bromage, Daniel A. Jones, Krishnaraj S. Rathod. Outcome of 1051 Octogenarian Patients With STSegment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Observational Cohort From the London Heart Attack Group. Journal of the American Heart Association. 2016;5:e003027. 9. Caretta G., Passamonti E., Pedroni PN., Fadin B.M., Galeazzi G.L., Pirelli S. Outcomes and predictors of mortality among octogenarians and older with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. Clin Cardiol. 2014; 37:9:523-529. 10. Spoon D.B., Psaltis PJ., Singh M., et al. Trends in cause of death after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2014; 129:1286-1294. 11. Goch A., Misiewicz P, Rysz J., Banach M. The clinical manifestation of myocardial infarction in elderly patients. Clin Cardiol. 2009; 32:E46-E51 12. Dangas G.D., Singh H.S. Primary percutaneous coronary intervention in octogenarians: navigate with caution. Heart. 2010; 96:813-814. 13. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда у больных старшего возраста: развитие и значение. Клиническая геронтология. 2009; 15(4-5):3-12. 14. Путятина А.Н., Ким Л.Б. Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011; 4:57-60. 15. Soe Hee Ann, Cai De Jin, Gillian Balbir Singh et al. Gender differences in plaque characteristics of culprit lesions in patients with ST elevation myocardial infarction. Heart and Vessels. 2016; Nov;31(11): 1767-1775 16. Ruiz-Garsia J., Lerman A., Weisz G., Maehara A. Age- and gender-related changes in plaque composition in patients with acute coronary syndrome: the PROSPECT study. Eurolntervention. 2012; Dec 20;8(8):929-38. 17. Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Соловьев О.П., Костянов И.Ю., Семитко С.П., Роган С.В., Овасапян Ю.А. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2005; 45(3):4-9.
Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у пациента в условиях частичного искусственного кровообращения (клиническое наблюдение)
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2015.09.2.11
Для цитирования:
М.Г. Шматков, Е.В. Морозова, З.А. Морозов, М.А. Пантюхина, В.Г. Карпухин «Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у пациента в условиях частичного искусственного кровообращения (клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9(2); 79-84.
Аннотация: Приведено клиническое наблюдение, когда превентивное подключение вспомогательного искусственного кровообращения (ИК) позволило выполнить полную эндоваскулярную реваскуляризацию пациенту с инфарктом миокарда, многососудистым анатомически сложным поражением коронарных артерий и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Аннотация: Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии. Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалени ем), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни. Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений. Список литературы 1. Rekomendacii po lecheniju ostrogo koronarnogo sindroma bez stojkogo pod#joma segmenta ST Evropejskogo obshhestva kardiologov [European cardiological society recommendation: treatment of acute coronary syndrome without stable ST-segment elevation]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2012; 2: 2-64[In Russ]. 2. Sulimov V.A. Antitromboticheskaja terapija pri chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stvah [Antithrombotic therapy during percutaneous coronary interventions]. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2008; 3: 91-100 [In Russ]. 3. Goloshhapov-Aksjonov R.S., Sitanov A.S. Luchevoj arterial'nyj dostup - prioritetnyj dostup dlja vypolnenii chreskozhnoj koronarnoj angioplastiki u bol'nyh s ostrym koronarnym sindromom [Radial artery - is a priority access for coronary angioplasty in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 35: 37-38 [In Russ]. 4. Tyryshkin A.G., Panjukov A.V., Chajka Ju.G., Zhidkov S.V., Podkovyrkin V.V. i dr. Pervyj opyt Altajskogo kraevogo kardiologicheskogo dispansera po primeneniju ustrojstv dlja zakrytija bedrennogo punkcionnogo dostupa pri rentgenohirurgicheskih vmeshatel'stvah [Vascular closure devices during endovascular treatment: first experience in Altay Regional Cardiology Dispensary]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii. 2013; 32: 33-36 [In Russ]. 5. Panfilov D.S., Kozlov B.N., Panfilov S.D., Kuznecov M.S., Nasrashvili G.G. i dr. Problema lechenija postpunkcionnyh lozhnyh anevrizm: kompressionnyj, hirurgicheskij i punkcionnyj podhody [Problems of treatment of post-puncture false aneurysms: compressive, surgical and puncture treatment]. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2012; 27(1): 39-44 [In Russ]. 6. Bokerija L.A., Alekjan B.G. Rentgenjendovaskuljarnaja diagnostika i lechenie zabolevanij serdca i sosudov v Rossijskoj Federacii [Endovascular diagnostics and treatment of heart and vessels]. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2013; 172 [In Russ].
Аннотация: Цель. Проведена оценка эффективности и безопасности одномоментного стентирования правой и крупных ветвей левой коронарной артерии (КА) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и изучение его результатов. Материалы и методы. Представлены данные комплексного лечения 237 пациентов от 30 до 92 лет (48 ± 4,2 года) с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, ОИМ». При коронароангиографии у них выявлено атеросклеротическое поражение правой и крупных ветвей левой КА. Дооперационный системный тромболизис с использованием стрептокиназы провели 54 пациентам. Всем больным в экстренном порядке были выполнены коронарография, реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование инфарктзависимой венечной артерии (ВА). Из них 24 больным была проведена одномоментная полная анатомическая эндоваскулярная реваскуляризация (ПАЭР) миокарда. Результаты. Поданным объективного обследования больных и электрокардиографии эффективность системного тромболизиса составила 40% (22 пациента), по данным коронароангиографии - 26% (14 больных). Кровоток TIMI III по инфарктзависимой ВА удалось достичь в 100% случаев, непосредственная клиническая результативность - 97,5%. Осложнений во время вмешательств не было. В раннем послеоперационном периоде умерли 6 пациентов. Причины смерти - острый геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, разрыв миокарда левого желудочка сердца. Отсутствие симптомов стенокардии (по данным объективного обследования и тредмил-теста) в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали только в группе больных, которым была проведена ПАЭР миокарда. У остальных пациентов сохранялась стенокардия напряжения разного функционального класса. Выводы. Таким образом, результаты лечения показали высокую эффективность применения рентгенохирургического метода в комплексном лечении ОИМ у больных с множественным атеросклеротическим поражением ВА, а одномоментная ПАЭР миокарда позволяет устранить симптомы стенокардии. Список литературы 1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Тенденции развития кардиохирургии в 2007 году. Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 3-4. 2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 144. 3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 161. 7. 4. Carver A. et al. Longer-term follow-up of patients recruited to the REACT (Rescue Angioplasty Versus Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54:1 18-126. 5. Gershlick A.H. et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myo-cardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2758-2768. 6. Cantor W.J. et al. Routine early angioplasty after fibrinolysis for acute myocardial infarction. N. Engl.J. Med. 2009; 360: 2705-2718. 7. Stone G.W. et al. Paclitaxel-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The TAXUS V ISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1253-1263. 8. Holmes J.D.R. et al. Sirolimus-Eluting Stents vs Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis Within Bare-Metal Stents. The SISR Randomized Trial. JAMA. 2006; 295: 1264-1273. 9. Serruys P.W. et al. Periprocedural quantitative coronary angiography after Palmaz-Schatz stent implantation predicts the restenosis rate at six months. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 1067-1074. 10. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А.,Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. 11. Serruys P.W. et al. J. Amer. Cardiol. 2002; 39:393-399. 12. Rensing B.J. et al. Eur. Heart. J. 2001; 22:2125-2130. 13. Colombo A. et al. Sirolimus-Eluting Stents in bifurcation Lesions. Six-Month Angiographic Results According to the Implantation Technique. Presented at the American College of Cardiology 52nd Annual Scientific Session. 2003. 14. Wilson W.S., Stone G. W. Amer.J. Cardiol. 1994; 73 (15): 1041-1046. 15. Vаn den Brand M. et al. J. Amer. Coll. Cardiol. 2002; 39: 559-564. 16. Lemos P.A. et al. Circulation. 2004; 109: 190-195. 17. Degertekin M. et al. Circulation. 2002; 106: 1610-1613. 18. Sousa J.E. et al. Circulation. 2003; 107; 381-383. 19. Rogers W.J. et al. Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A trial. Circulation. 1990; 81: 1457-1476.
Аннотация: Оптическая когерентная томография - метод внутрисосудистой визуализации в основе которого используется инфракрасное излучение, что позволяет получать изображения артериальной стенки с высоким разрешением в диапазоне 10-20 мкм. Эта особенность позволяет визуализацию отдельных компонентов атеросклеротические бляшки. Целью настоящего обзора является ознакомление с методологией, терминологией и возможными клиническими приложениями оптической когерентной томографии. Освещены результаты сравнения основных методов внутрисосудистой визуализации для качественной и количественной оценки атеросклероза коронарных артерий и результатов чрескожных коронарных вмешательств. Список литературы 1. Hiram G. Bezerra., Marco A. Costa., Guagliuni G. et al. Intracoronary Optical Coherence Tomography: A Comprehencive Review: Clinical and Research Applications. J.Am.Col. Cardiol. Intv. 2009; 42:1035-1046. 2. Rollings A.M.,Ung-arunyawee R., Chak A., Wong R.C.K., Kobayashi K., SWivak M.V., Izatt J.A. Real time in vivo imaging of human gastrointestinal ultrastructure by use of endoscopic optical coherence tomography with a novel efficient interferometer design. Opr.left. 1999;24(19): 1358-1360. 3. Adam M., Nguyenet F. T., Daniel L. M. et.al. Optical coherence tomography: a review of clinical development from bench to bedside. Journal of Biomedical Optics. 2007; 12(5): 1-13. 4. Stephen T. Sum, , Sean P. Madden, Michael J. Hendricks, BS, Steven J. Chartier, and James E. Muller, Near-infrared spectroscopy for the detection of lipid core coronary plaques. [Spektroskopija V Blizhne-Infrakrasnoj Oblasti V Vyjavlenii Nestabil'nyh Ateroskleroticheskih Bljashek V Koronarnyh Arterijah)]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2012; 6(2): 39-51 [In Russ]. 5. Barlis P. A., Gonzalo N., 6. Prati F., Imola F., Mallus M. et al. Safety and feasibility of frequency domain optical coherence tomography to guide decision making in percutaneous coronary intervention. EuroIntervention.2010; 6:575-58.1 7. Serruys P.W., Simon D. I., Costa M. et al. Clinical Research Compendium. A Summary of Cardiovascular Optical Coherence Tomography Literature. 2009; 3: 1-22. 8. Prati F., Regar E., Gary Mintz S. et al. Expert review document on methodology, terminology, and clinical applications of optical coherence tomography: physical principles, methodology of image acquisition, and clinical application for assessment of coronary arteries and atherosclerosis. European Heart Journal. 2010; 31: 401-415. 9. Kume T., Akasaka T., Kawamoto Т. е^ al. Measurement of the thickness of the fibrous cap by optical coherence tomography. Am Heart J2006; 152(4):755-4. 10. Prati F., Cera M., Ramazzotti V. et al. Safety and feasibility- of a new non-occlusive technique for facilitated intracoronary optical coherence tomography (OCT) acquisition in various clinical and anatomical scenarios. Eurointerv. 2007;3:365-370. 11. Gonzalo N., Patrick W., Serruys P.W., Peter Barlis., et al. Multi-modality intra-coronary plaque characterization: A pilot study. International Journal of Cardiology.2008; 138(1):32-9. 12. Gonzalo N., Serruys P. W., Barlis P. et al. Multi-modality intra-coronary plaque characterization: A pilot study. 2008; Optical Coherence Tomography for the Assessment of Coronary Atherosclerosis and Vessel Response after Stent Implantation. 2010; 4.3:141-153. 13. Chia S., Raffel O.C., Takano M. et al. Association of statin therapy with reduced coronary plaque rupture: An optical coherence tomography study. Coron Artery Dis. 2008; 19(4):237-42. 14. Barlis P., Serruys P.W., Gonzalo N. et al. Assessment of culprit and remote coronary narrowings using optical coherence tomography with long-term outcomes. Am J Cardiol 2008; 15: 102(4):391-5. 15. Jang I .K., Tearney G.J., MackNeill D. et al. In vivo characterization of coronary atherosclerotic plaque by use of optical coherence tomography. Circulation. 2005; 111(12):1551-1555. 16. MacNeill B., Briain D.,. Bouma B.E. et al.Focal and multifocal plaque macrophage distributions in patients with acute and stable presentations of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44:972-9. 17. Takarada S., Imanishi T., Kubo T. et al. Effect of statin therapy on coronary fibrous-cap thickness in patients with acute coronary syndrome: Assessment by optical coherencetomography study. Atherosclerosis. 2009; 202(2):4917. 18. Kubo T., Imanishi T., Takarada S. et al. Assessment of culprit lesion morphology in acute myocardial infarction: Ability of optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and coronary angioscopy. J. Am. Coll Cardiol.2001] 50(10):933-9. 19. Larry J., Diaz-Sandov., Diaz-Sandoval. et al. Optical coherence tomography as a tool for percutaneous coronary interventions. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(4):492-6. 20. Gutierrez H., Arnold R., Gimeno F. et al. Optical coherence tomography: Initial experience in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Rev. Esp. Cardiol. 2008; 61(9): 976-9. 21. Tanigawa J., Barlis P., Kaplan S. et al. Stent strut apposition in complex lesions Using optical coherence tomography. Am. J. Cardiеl. 2006; 98(1) :97 M. 22. Gonzalo N., Barlis P., Serruys P.W. et al. Incomplete Stent Apposition And Delayed Tissue Coverage Are More Frequent In Drug Eluting Stents Implanted During Primary Percutaneous Coronary Intervention For ST Elevation Myocardial Infarction Than In Drug Eluting Stents Implanted For Stable/Unstable Angina. Insights from Optical Coherence Tomography. Cardiovasc Interv. 2009; 2(5): 445-52. 23. Gonzalo N., Serruys P.W. Optical coherence tomography (OCT) in secondary revascularisation: stent and graft assessment. Euro.Intervention. 2009; 5: D93-D100. 24. Tanigawa J., Barlis P., Dimopoulos K., Di Mario. Optical coherence tomography to assess malapposition in overlapping drug-eluting stents. EuroInterv. 2008; 3: 580-583. 25. Gonzalo N., Garcia-Garcia H.M., Serruys P.W. et al. Reproducibility of quantitative per strut stent analysis with OCT. EuroIntervention. 2009; 5(2): 224-32. 26. Gonzalo N., Serruys P.W., Okamura T. et al. Optical Coherence Tomography Assessment Of The Acute E?ects Of Stent Implantation On The Vessel Wall. A Systematic Quantitative Approach. E.Heart. 2009; 95(23): 1913-1919. 27. Gonzalo N., Serruys P.W., Okamura T. et al. Optical Coherence Tomography Patterns of Stent Restenosis. Am. Heart J. 2009; 158(2): 284-93. 28. Gonzalo N., Serruys P.W., Okamura T. et al. Relation between plaque type and dissections at the edges after stent implantation: an optical coherence tomography study. Optical Coherence Tomography for the Assessment of Coronary Atherosclerosis and Vessel Response after Stent Implantation. 2010; 6.5:249-261. 29. Xie Y., Takano M., Murakami D. et al. Comparison of neointimal coverage by optical coherence tomography of a sirolimus-eluting stent versus a bare-metal stent three months after implantation. Am. J. Cardiol. 2008;102:27-31. 30. Chen B.X., Ma F.Y., Luo W. et al. Neointimal coverage of bare-metal and sirolimus-eluting stents evaluated with optical coherence tomography. Heart. 2008; 94:566-70. 31. Matsumoto D., Neointimal coverage of sirolimus-eluting stents at 6-month follow-up: evaluated by optical coherence tomography. Eur. Heart J. 2007; 28:96 1-7. 32. Yao Z.H., Matsubara T., Inada T, et al. Neointimal coverage of sirolimus-eluting stents 6 months and 12 months after implantation: evaluation by optical coherence tomography. Chin. Med. J. 2008;121:503-7. 33. Takano M., Yamamoto M., Inami S. et al. Long-term follow-up evaluation after sirolimus-eluting stent implantation by optical coherence tomography: douncovered struts persist. J. Am. Cardiol. 2008; 51(9):968-9. 34. Finn A.V., Joner M., Nakazawa G. et al. Pathological correlates of late drug-elutingstent thrombosis: strut coverage as a marker of endothelialization. Circulation. 2007;115(18):2435-41. 35. Stone G., Moses J.W., Ellis S.G. et al. Safety and ef?cacy of sirolimus- and paclitaxel-eluting coronary stents. J. Med. 2007; 356(10):998-10. 36. Kubo T., Kitabata H., Kuroi A .et al. Comparison of vascular response after sirolimus eluting stent implantation between patients with unstable and stable angina pectoris. A serial optical coherence tomography study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;1. 37. Guagliumi G., Sirbi V., Costa M.A. A Long -term Strut Coverage of Paclitaxel eluting Stents Compared with Bare-Metal Stents implanted During Primary PCI in Acute Myocardial infarction A PROSPECTIVE, Randomised, Controled Study Perfomed with OCT. Horizons- OCT. Circulation. 2008;118:231. 38. Barlis P., Regar E., Serruys PW. et al. An Optical Coherence Tomography Study of a Biodegradable versus Durable Polymer-Coated Limus-Eluting Stent: A LEADERS Trial Sub-Study. Eur. Heart J. 2010; 31:165-76. 39. Serruys PW., Ormiston J.A., Onuma Y. et al. Bioabsorbable everolimus-eluting system (ABSORB): 2-year outcomes and results from multiple imaging methods. Lancet. 2009; 373(9667): 897-910.
Аннотация: Актуальность: отсутствие доказательной базы, касающейся применения стентов с лекарственным покрытием второго поколения у больных ИМпБТ с множественным поражением коронарного русла, делает актуальным выполнение исследований новых устройств в рамках многососудистого стентирования при первичном чрескожном коронарном вмешательстве и этапной реваскуляризации. Противоречивые данные об исходах стратегии множественной реваскуляризации при ИМпБТ могут быть связаны с применением коронарных стентов предыдущего поколения у данной тяжелой категории пациентов. Цель: оценить шестимесячные исходы многососудистого стентирования (в рамках первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и этапной реваскуляризации (8,5±4,2 дней между этапами)) с использованием стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Представляются предварительные результаты рандомизированного исследования (NCT01781715). Обоснование: современные руководства предписывают выполнение ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента БТ (ИМпБТ) в рамках первичной процедуры только на инфаркт-связанной артерии (ИСА), за исключением случаев кардиогенного шока. Стратегия многососудистого стентирования имеет противоречивую доказательную базу Кроме того, в рекомендациях отсутствуют указания на оптимальный срок выполнения второго этапа реваскуляризации при многососудистом поражении и ИМпБТ Совершенствование медикаментозного обеспечения ЧКВ и появление нового поколения стентов с лекарственным покрытием могут улучшить результаты ЧКВ даже в когорте больных ИМпБТ с множественным поражением коронарного русла. Заключение: применение стентов с лекарственным покрытием второго поколения (Resolute Integrity, Medtronic) эффективно и безопасно в рамках стратегии многососудистого стентирования при первичном ЧКВ и этапном подходе (8,5±4,2 дней) у больных ИМпБТ. Это подтверждается низкой частотой развития значимых кардиоваскулярных событий (МАСЕ), инфаркта миокарда, смерти и тромбоза стента на протяжении шести месяцев в 4,5%, 3,4%, 1,1% и 1,3% случаев, соответственно. Список литературы 1. Sorjja P., Gersh B.J., Cox D.A. Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2007; 28:1709-16. 2. Jang H.L., Hun S.P., Shung Ch.Ch. Wee Hyun Park and Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Predictors of six-month major adverse cardiac events in 30-day survivors after acute myocardial infarction (from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry). Am. J. Cardiol. 2009;104:182-89. 3. Rasoul S., Ottervanger J.P., de Boer M.J. Predictors of 30- day and 1-year mortality after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction. Coron. Artery Dis. 2009; 20: 415-21. 4. Webb J.G. Lowe A.M., Sanborn T.A. et al. Percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK trial. J.Am. Coll. Cardiol. 2003;42:138-86. 5. Smith S.C., Jr., Feldman T.E., Hirshfeld J.W. Jr. et al. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Interventiondsummary article: a report of the 6. Ijsselmuiden A.J., Ezechiels J., Westendorp I.C., et al. Complete versus culprit vessel percutaneous coronary intervention in multivessel disease: a randomized comparison. Am.Heart.J. 2004;148:467-74. 7. Politi L., Sgura F., Rossi R., et al. A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up. Heart. 2010; 96:662-67. 8. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006;27:1341-81. 9. Gabriel S., Stefan K., James D.A. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs215. 10. Roe M.T., Cura F.A., Joski PS. Initial experience with multivessel percutaneous coronary intervention during mechanical reperfusion for acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2001; 88:170-173. 11. Corpus R.A., House J.A., Marso S.P et al. Multivessel percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease and acute myocardial infarction. Am. Heart. J. 2004; 148:493-500. 12. Widimsky P., Holmes Jr. David R. How to treat patients with ST-elevation acute myocardial infarction and multivessel disease? European Heart Journal Advance Access published November 30, 2010. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq410. 13. Politi L., Sgura F., Rossi R. et al. A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularization in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up. Heart.2010;96:662-667. 14. Varani E., Balducelli M., Aquilina M. et al. Single or multivessel percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction patients. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008;72:927-933. 15. Roe M.T., Cura F.A., Joski PS. Initial experience with multivessel percutaneous coronary intervention during mechanical reperfusion for acute myocardial infarction. Am. J.Cardiol. 2001;88:170-173. 16. Hannan E.L., Samadashvili Z., Walford G. Culprit vessel percutaneous coronary intervention versus multivessel and staged percutaneous coronary intervention for ST- segment elevation myocardial infarction patients with multivessel disease. JACC Cardiovasc. Interv. 2010; 3:22-31. 17. Goldstein J.A., Demetriou D., Grines C.L. Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2000;343:915-22. 18. Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Шушпанников П. А. Исходы различных стратегий реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении в зависимости от тяжести поражения коронарного русла по шкале «- SYNTAX». Российский кардиологический журнал. 2013; 100(2):31-32.
Аннотация: У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST экстренные эндоваскулярные вмешательства позволяют снизить смертность и риск повторного инфаркта. Выживаемость пациентов находится в прямой зависимости от скорости восстановление перфузии миокарда. При этом достижение кровотока TIMI 3 в эпикардиальных артериях не всегда означает нормализацию перфузии. Кроме проходимости крупных артерий очень важно оценивать и другие признаки восстановления перфузии: динамику сегмента ST и дистального кровотока. Уменьшить площадь инфаркта и снизить риск развития синдрома «no-reflow» может интракоронарное введение аденозина до восстановления кровотока в артерии. Прямая имплантация стента без предилатации также может снизить риск осложнений. Использование катетера Amicath (IHT-Cordynamic, Испания) у пациентов инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST позволяет эффективно восстанавливать перфузию миокарда в различных клинических ситуациях, избегать смещения тромба и дистальной эмболизации, предотвращать развитие синдрома «no-reflow». Список литературы 1. Stone G.W., Grines C.L., Cox D., et al. A prospective, randomized trial comparing balloon angioplasty with or without abciximab to primary stenting with or without abciximab in acute myocardial infarction: primary endpoint analysis from the CADILLAC trial. Circulation 2000; 102: II-664 (abstract). 2. Stone G.W., Peterson M.A., Lansky A.J., et al.. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002 Feb. 20;39(4): 591-7. 3. Napodano M., Pasquetto G., Saccа S., et al. Intracoronary thrombectomy improves myocardial reperfusion in patients undergoing direct angioplasty for acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1395-1402. 4. Svilaas T., Vlaar PJ., Iwan C., et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358:557-567 February 7, 2008 DOI: 10.1056/NEJ Moa 0706416. 5. Mahaffey K.W., Puma J.A., Barbagelata N.A., et al. Adenosine as an adjunct to thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of a multicenter, randomized, placebo-controlled trial: the Acute Myocardial Infarction STudy of ADenosine (AMISTAD) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1999 Nov 15; 34(6): 1711-20. 6. Marzilli M., Orsini E., Maraccini P., Testa R. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 2000; 101: 2154-59. 7. Loubeyre C., Morice M., Lefe'vre T., et al. A Randomized Comparison of Direct Stenting With Conventional Stent Implantation in Selected Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC. 2002:39(1): 15-21. 8. Gibson C.M., Maehara A., Lansky AJ., et al. Rationale and design of the INFUSE-AMI study: A 2Ч2 factorial, randomized, multicenter, single-blind evaluation of intracoronary abciximab infusion and aspiration thrombectomy in patients undergoing percutaneous coronary intervention for anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Am. Heart. J. 2011 Mar; 161 (3): 478-486.e 7. doi: 10.1016/j. ahj. 2010.10.006. Epub 2011 Jan 28.
